關(guān)注尿酸 遠(yuǎn)離痛風(fēng)
■袁 凱 李連杰
近年來，痛風(fēng)在年輕人中的發(fā)病率呈升高趨勢。今年4月20日是第9個“世界痛風(fēng)日”。在此，筆者總結(jié)了一些痛風(fēng)的相關(guān)知識，分享給大家。
痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙所致的一種晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病。人體內(nèi)的嘌呤代謝紊亂可引起血尿酸水平升高。當(dāng)血尿酸含量超過了其在血液或組織液中的飽和度，就會在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞。我們可以把人體比作一座城市，正常情況下，嘌呤代謝產(chǎn)生的尿酸會像生活污水一樣，通過腎臟、泌尿系統(tǒng)等“排水管道”排出體外。但如果攝入過多高嘌呤食物或身體代謝出了問題，尿酸會在血液里越積越多，逐漸結(jié)晶，這些尿酸結(jié)晶就像排水管道里堆積的污垢，沉積在關(guān)節(jié)等部位，最終引發(fā)炎癥。
有的人誤認(rèn)為痛風(fēng)就是高尿酸血癥。其實，高尿酸血癥不等于痛風(fēng)，而是痛風(fēng)的重要誘因。高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征。一般來說，正常飲食、非劇烈運動情況下，非同日2次空腹血尿酸水平超過420μmol/L，被稱為高尿酸血癥。高尿酸血癥患者不一定會發(fā)展為痛風(fēng)。血尿酸水平越高、持續(xù)時間越長，發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險就越大。
痛風(fēng)主要癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動受限，大多起病較急，多于夜間發(fā)病。痛風(fēng)患者通常因大腳趾關(guān)節(jié)劇烈腫痛而就診。除大腳趾外，足背、腳腕、膝關(guān)節(jié)等，也是痛風(fēng)容易發(fā)生的部位。如果痛風(fēng)發(fā)作后未及時干預(yù)，還可能影響心、腎等重要器官。
面對痛風(fēng)，我們并非束手無策。了解痛風(fēng)的形成原因，并進(jìn)行科學(xué)防治，可以有效預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)的形成是多種因素綜合作用的結(jié)果。過多攝入高嘌呤食物、常喝碳酸飲料、體重超標(biāo)、作息紊亂等，都是痛風(fēng)的潛在誘因。戰(zhàn)友們可通過生活方式調(diào)整，控制尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。
提倡健康飲食。如果過多攝入富含嘌呤的食物，容易使血尿酸水平升高。建議戰(zhàn)友們在日常生活中健康飲食，盡量少食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、濃肉湯、甲殼類食物（如河蟹、皮皮蝦、扇貝、牡蠣、蛤蜊、生蠔等），多選擇蔬菜、水果、雞蛋、牛奶等低嘌呤食物。
少喝含糖飲料。甜度較高的水果及含糖飲料中，通常含有大量果糖，若攝入太多，會促進(jìn)尿酸生成，減少尿酸排泄，從而使血尿酸水平升高。因此，建議大家盡量少喝含糖飲料，每日足量飲水。研究表明，酒精可抑制尿酸排泄，增加痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險。因此，建議痛風(fēng)患者盡量戒酒。
科學(xué)合理運動。規(guī)律進(jìn)行中等強度的有氧運動，有助于加速尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。但如果劇烈運動，肌肉會產(chǎn)生大量乳酸，從而抑制尿酸排泄。痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期后，可進(jìn)行適量運動。建議每周至少進(jìn)行150分鐘中等強度的有氧運動，盡量避免劇烈運動。運動過程中及時補充水分，避免因身體脫水導(dǎo)致尿酸濃度上升。
保持健康體重。體重增加和肥胖，可導(dǎo)致血尿酸升高和痛風(fēng)發(fā)作。將體重保持在合理范圍內(nèi)，有助于降低血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。建議肥胖患者以每月減重1.5~3公斤的速度，將體重控制在理想范圍內(nèi)。
此外，建議大家定期體檢，若發(fā)現(xiàn)尿酸明顯升高，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)。如果已經(jīng)確診為高尿酸血癥或痛風(fēng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用藥物，以有效控制病情。
痛風(fēng)急性發(fā)作，如何快速止痛
■高 潔
痛風(fēng)是一種因尿酸代謝異常導(dǎo)致的代謝性疾病，急性發(fā)作時一般會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活。對此，我們邀請空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院臨床免疫科主任鄭朝暉，結(jié)合臨床指南和實踐經(jīng)驗，為大家提供一些痛風(fēng)急性發(fā)作期內(nèi)切實可行的止痛方案。
問：痛風(fēng)發(fā)作時一般會出現(xiàn)大腳趾劇烈疼痛伴紅腫癥狀，當(dāng)醫(yī)療資源有限時，應(yīng)如何進(jìn)行應(yīng)急處理？
答：痛風(fēng)急性發(fā)作時，需要立即采取以下措施：嚴(yán)格制動、抬高患肢，使用彈力繃帶或軟質(zhì)敷料固定疼痛關(guān)節(jié)；發(fā)作24~72小時內(nèi)對患處進(jìn)行冷敷；大量飲水，促進(jìn)尿酸排泄，建議每日飲水量在2000毫升以上。
問：痛風(fēng)發(fā)作時可以通過熱敷或艾灸的方法緩解癥狀嗎？
答：痛風(fēng)急性發(fā)作時，要避免熱敷、艾灸、按摩等物理干預(yù)，否則可能導(dǎo)致局部血管擴張，加速炎性介質(zhì)釋放，加重紅、腫、熱、痛癥狀。
問：痛風(fēng)急性發(fā)作期首選的止痛治療藥物有哪些？
答：痛風(fēng)急性發(fā)作期治療首選秋水仙堿和非甾體類抗炎藥（如布洛芬、依托考昔等）。一般建議痛風(fēng)發(fā)作后立即口服秋水仙堿1片（1毫克），1小時后再口服半片（0.5毫克），后續(xù)每12小時口服半片。若合并慢性腹瀉、肝腎功能不全或正在使用克拉霉素的患者，禁用秋水仙堿。
問：痛風(fēng)急性發(fā)作期能否聯(lián)合使用降尿酸藥物？
答：痛風(fēng)急性發(fā)作期，禁止啟動降尿酸治療（如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等），否則會導(dǎo)致血尿酸水平驟降，可能加重關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。
問：秋水仙堿和非甾體類抗炎藥療效不佳或存在治療禁忌時怎么辦？
答：若患者不能使用止痛治療藥物，或使用后效果不佳，可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素治療包括口服、肌肉注射及關(guān)節(jié)腔注射等方式。
問：疼痛癥狀緩解后，是否需要繼續(xù)口服止痛藥？
答：止痛藥物在痛風(fēng)癥狀完全緩解后的3日內(nèi)可逐步停用。一般建議，癥狀完全緩解2~4周后，啟動降尿酸治療。
問：痛風(fēng)患者在無癥狀期間，為何仍需要長期控制尿酸？
答：血尿酸水平長期過高，不僅會使痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)，還可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害。因此，即使痛風(fēng)患者的紅、腫、熱、痛癥狀已經(jīng)緩解，也需要通過長期口服降尿酸藥物，預(yù)防疾病發(fā)展。
痛風(fēng)雖無法根治，但通過急性期的規(guī)范處理和長期的科學(xué)管理，可以有效預(yù)防癥狀發(fā)生。因此，建議痛風(fēng)患者規(guī)范用藥，保持尿酸長期達(dá)標(biāo)。